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肾结石不能碎石的情况主要与结石体积过大、位置特殊、合并泌尿系统感染、肾功能严重受损等因素有关。
1、结石体积过大：直径超过2厘米的结石通常不适合体外冲击波碎石，碎石后可能形成石街阻塞输尿管。需通过经皮肾镜取石术或输尿管软镜手术处理。
2、位置特殊：位于肾下盏的结石因解剖角度问题，碎石后难以自然排出。可选择输尿管软镜钬激光碎石或倒置体位辅助排石。
3、合并感染：存在泌尿系统感染时碎石可能导致感染扩散，需先控制感染。常见致病菌为大肠埃希菌，表现为发热、尿频等症状。
4、肾功能受损：严重肾积水或肾功能不全患者碎石可能加重损伤，需优先解除梗阻改善肾功能。可通过肾造瘘或支架置入缓解症状。
肾结石患者应每日饮水2000毫升以上，限制高草酸食物摄入，定期复查泌尿系统超声监测结石情况。
输尿管结石通常可通过药物排石或体外碎石治疗，当存在结石直径超过10毫米、合并严重肾积水、反复感染或保守治疗无效等情况时建议手术干预。
1、结石过大结石直径超过10毫米难以自行排出，可能引发尿路梗阻。此时可选择输尿管镜碎石术或经皮肾镜取石术，术前需完善泌尿系CT评估。
2、肾积水加重结石导致中重度肾积水可能损害肾功能，伴随腰部胀痛、尿量减少。需紧急解除梗阻，常采用输尿管支架置入联合碎石手术。
3、反复尿路感染结石合并反复发热、脓尿等感染症状，可能引发脓毒血症。应在控制感染后行手术治疗，避免使用头孢曲松、左氧氟沙星等抗生素期间碎石。
4、保守治疗失败药物排石治疗4周无效或结石位置无变化，伴随持续肾绞痛。可选用α受体阻滞剂坦索罗辛辅助后，再考虑手术干预。
术后需增加每日饮水量至2000毫升以上，限制高草酸食物摄入，定期复查泌尿系超声监测复发情况。
