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肾结石通常建议在结石直径超过10毫米、引起严重梗阻或感染、保守治疗无效时考虑手术。手术指征主要有结石体积过大、合并泌尿系统感染、肾功能受损、反复剧烈疼痛发作。
1、结石体积过大直径超过10毫米的结石难以自行排出，可能引发肾积水。此时可采用经皮肾镜碎石术或输尿管软镜碎石术，常用药物包括坦索罗辛、双氯芬酸钠、枸橼酸氢钾钠。
2、合并泌尿系统感染结石梗阻继发急性肾盂肾炎或脓肾时需紧急手术解除梗阻。可能伴随发热、寒战症状，需配合使用左氧氟沙星、头孢曲松等抗生素控制感染。
3、肾功能受损长期梗阻导致血肌酐升高或肾皮质变薄时，需手术保护残余肾功能。可能与肾小管坏死有关，表现为少尿或无尿。
4、反复剧烈疼痛保守治疗无效的顽固性肾绞痛影响生活质量时，体外冲击波碎石术可作为选择。疼痛常由结石移动刺激输尿管痉挛引起。
术后需增加每日饮水量，限制高草酸食物摄入，定期复查泌尿系超声监测结石复发情况。
肾结石增多可能引发肾积水、尿路感染、肾功能损伤等危险，主要风险包括梗阻性肾病、脓毒血症、慢性肾衰竭、急性肾绞痛。
1、梗阻性肾病：结石堵塞输尿管可能导致尿液回流，引发肾盂积水。需通过体外冲击波碎石或输尿管镜取石解除梗阻，常用药物有坦索罗辛、双氯芬酸钠、山莨菪碱。
2、脓毒血症：结石合并感染时可引发败血症。需紧急抗感染治疗，可使用头孢曲松、左氧氟沙星等抗生素，严重时需经皮肾造瘘引流。
3、慢性肾衰竭：长期结石刺激可导致肾实质萎缩。需定期监测肾功能，必要时行血液净化治疗，常用药物包括碳酸氢钠、药用炭片。
4、急性肾绞痛：结石移动时引发剧烈疼痛。可应用解痉止痛药物如哌替啶、布洛芬，同时增加饮水量促进结石排出。
每日饮水量建议超过2000毫升，限制高草酸食物摄入，定期复查泌尿系统超声评估结石动态。
