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输尿管结石碎石还疼怎么回事

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输尿管结石碎石还疼怎么回事

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张国喜
张国喜 北京大学人民医院 副主任医师

输尿管结石碎石后疼痛可能由碎石残留刺激、输尿管黏膜损伤、继发感染或结石未完全排出引起,可通过药物镇痛、抗感染治疗、增加饮水量及复查排石情况等方式缓解。

1. 碎石残留刺激

碎石后小结石移动可能刺激输尿管痉挛,表现为阵发性绞痛。建议使用双氯芬酸钠栓、盐酸坦索罗辛胶囊、消旋山莨菪碱片等药物缓解痉挛,同时每日饮水超过2000毫升促进排石。

2. 黏膜损伤

冲击波碎石可能导致输尿管局部水肿出血,引发持续性钝痛。可遵医嘱服用布洛芬缓释胶囊、云南白药胶囊及头孢克洛分散片抗炎止血,避免剧烈运动加重损伤。

3. 继发感染

结石梗阻易诱发泌尿系统感染,出现发热伴排尿痛。需进行尿培养检查,根据结果选用左氧氟沙星片、磷霉素氨丁三醇散或呋喃妥因肠溶片抗感染,同时监测体温变化。

4. 结石未排尽

较大碎石块可能再次嵌顿输尿管,需复查泌尿系CT明确残留结石位置。必要时行输尿管镜钬激光碎石术或二次体外冲击波碎石,术后配合枸橼酸氢钾钠颗粒碱化尿液。

碎石后两周内避免负重劳动,定期复查超声观察排石进度,出现持续高热或肉眼血尿需急诊处理。

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肾结石可能引起睾丸疼痛,常见于输尿管结石向下移动刺激生殖股神经或牵涉痛,其他原因包括泌尿系统感染、精索静脉曲张、睾丸扭转等。

1. 输尿管结石

结石卡压在输尿管下段时,疼痛可放射至同侧睾丸。治疗需增加饮水量促进排石,疼痛明显时可遵医嘱使用双氯芬酸钠栓、盐酸坦索罗辛缓释胶囊、消旋山莨菪碱片等药物。

2. 泌尿系统感染

肾结石合并尿路感染时,炎症可能扩散至附睾引发睾丸肿痛。需进行尿培养检查,根据结果选用左氧氟沙星片、头孢克肟分散片、磷霉素氨丁三醇散等抗生素。

3. 精索静脉曲张

长期肾结石导致排尿困难可能诱发精索静脉回流受阻。轻度可通过阴囊托带缓解,重度需行精索静脉高位结扎术,药物可选迈之灵片、地奥司明片等静脉活性药物。

4. 睾丸扭转

突发剧烈睾丸疼痛需优先排除该急症,与肾结石疼痛易混淆。确诊后需在6小时内手术复位固定,延误治疗可能导致睾丸坏死。

出现睾丸疼痛伴随血尿、发热时应及时就诊泌尿外科,日常保持每日2000毫升以上饮水量,限制高草酸食物如菠菜、浓茶等摄入。

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