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肾结石掉入膀胱后通常不会引起肾积水。肾积水主要与输尿管梗阻、膀胱功能障碍、尿路感染、先天性异常等因素有关。
1、输尿管梗阻结石完全排出至膀胱后，输尿管梗阻解除，肾盂压力恢复正常，积水可逐渐消退。建议复查泌尿系超声确认积水改善情况。
2、膀胱功能障碍神经源性膀胱或前列腺增生可能导致膀胱排空不全，尿液反流引起肾积水。需进行尿流动力学检查评估膀胱功能。
3、尿路感染反复泌尿系感染可能造成输尿管黏膜水肿，导致暂时性肾积水。需进行尿培养检查并使用敏感抗生素治疗。
4、先天性异常输尿管狭窄、重复肾盂输尿管等先天畸形可能持续存在肾积水。需通过CT尿路造影明确解剖结构异常情况。
建议定期复查泌尿系超声，保持每日2000毫升以上饮水量，避免憋尿和咖啡因摄入，如有发热腰痛等症状及时就诊。
输尿管结石直径超过5毫米通常建议体外冲击波碎石治疗，具体需结合结石位置、肾功能、患者体质等因素综合评估。
1、结石大小直径5-10毫米的结石首选体外碎石，超过10毫米可能需联合输尿管镜手术。碎石前需完善泌尿系CT评估结石硬度及周围组织情况。
2、结石位置中上段结石碎石成功率较高，下段结石因骨盆遮挡可能影响定位。嵌顿时间超过4周的结石易与黏膜粘连，需评估后再决定碎石方案。
3、肾功能合并肾积水或肾功能受损者应优先解除梗阻。孤立肾或双侧重度积水患者需谨慎选择碎石能量，避免肾实质损伤。
4、患者因素肥胖患者可能需调整碎石机焦距，凝血功能障碍者禁用体外碎石。既往有输尿管狭窄或多次手术史者建议多学科会诊。
碎石后每日饮水2000毫升以上，适度跳跃运动帮助排石，两周后复查超声确认结石排净情况。
