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多数输尿管结石无须开刀,治疗方式主要有药物排石、体外冲击波碎石、输尿管镜碎石、经皮肾镜取石。
1、药物排石直径小于6毫米的结石可通过盐酸坦索罗辛、双氯芬酸钠栓、排石颗粒等药物促进排出,同时需多饮水增加尿量。
2、体外冲击波碎石适用于直径6-20毫米的结石,通过体外冲击波将结石粉碎后随尿液排出,可能出现血尿或肾绞痛等短期副作用。
3、输尿管镜碎石采用输尿管硬镜或软镜直达结石部位,配合钬激光或气压弹道碎石,适合中下段结石或冲击波碎石失败者。
4、经皮肾镜取石针对大于20毫米的肾盂结石或复杂鹿角形结石,需建立经皮肾通道后碎石取石,属于微创手术但需短期住院。
日常需保持每日2000-3000毫升饮水量,限制高草酸食物摄入,定期复查泌尿系超声监测结石情况。
肾结石增多可能引发肾积水、尿路感染、肾功能损伤等危险,主要风险包括梗阻性肾病、脓毒血症、慢性肾衰竭、急性肾绞痛。
1、梗阻性肾病:结石堵塞输尿管可能导致尿液回流,引发肾盂积水。需通过体外冲击波碎石或输尿管镜取石解除梗阻,常用药物有坦索罗辛、双氯芬酸钠、山莨菪碱。
2、脓毒血症:结石合并感染时可引发败血症。需紧急抗感染治疗,可使用头孢曲松、左氧氟沙星等抗生素,严重时需经皮肾造瘘引流。
3、慢性肾衰竭:长期结石刺激可导致肾实质萎缩。需定期监测肾功能,必要时行血液净化治疗,常用药物包括碳酸氢钠、药用炭片。
4、急性肾绞痛:结石移动时引发剧烈疼痛。可应用解痉止痛药物如哌替啶、布洛芬,同时增加饮水量促进结石排出。
每日饮水量建议超过2000毫升,限制高草酸食物摄入,定期复查泌尿系统超声评估结石动态。